Inschrijving Zelhem Open 2011

Ja,
ik schrijf me in voor deelname aan de Zelhem Open op 3 juli 2011. De deelnamekosten bedragen € 8,-.

Let op: de inschrijvingen worden op volgorde van binnenkomst verwerkt en handmatig toegevoegd aan de lijst van deelnemers. Hier kan dus wat tijd tussen zitten.
Mijn persoonlijke gegevens zijn:

Voornaam:


Achternaam:


Geboortedatum:
(bijvoorbeeld 23-06-1987)

Adres:


Postcode:


Woonplaats:


Telefoon:


E-mail adres:


Bij welk team speel je?:


Eventuele opmerkingen of vragen:


 

DARTVERENIGING DE MALLEMOLEN - p.a. DR. GRASHUISSTRAAT 3 - 7021 CL ZELHEM - 0314-620020 - E-MAIL VOOR INFO